Биполярное расстройство — одно из наиболее часто встречающихся психических нарушений. Из-за сложности критериев оценки нет единых данных о распространенности заболевания; согласно некоторым исследованиям, с ним живут около 7% населения. Биполярное аффективное расстройство (БАР, раньше называли маниакально-депрессивным психозом) проявляется частой сменой настроения с чередованием эпизодов депрессии и мании.
Причины и факторы риска
Расстройство до конца не изучено, в том числе непонятны полностью и причины возникновения. БАР — эндогенное заболевание, то есть на его появление влияют не внешние факторы, такие как травмы, интоксикации, инфекции, а внутренние причины.
Ученые склоняются к тому, что возникновению болезни способствует генетическая предрасположенность в сочетании с другими факторами — личностными особенностями и спецификой окружающей среды. Есть данные, подтверждающие, что генетика влияет на то, как заболевание может передаваться; но передается по наследству только вероятность заболеть биполярным расстройством. Если в семье был человек с таким диагнозом, его потомки необязательно будут иметь симптомы БАР, но при провоцирующих факторах риск заболеть повышается.
Наблюдают связь БАР с уровнем нейромедиаторов в мозге (серотонина и норадреналина) и гормональными колебаниями. На связь заболевания с эндокринной системой указывает то, что у женщин расстройство часто появляется в период после родов и во время менструаций.
Установлено, что если женщина перенесла послеродовую депрессию, риск развития в будущем маниакально-депрессивного психоза повышается. При этом неизвестно, что является провоцирующим фактором -депрессия после родов способствует БАР или роды провоцируют депрессию, которая является первым эпизодом расстройства.
Люди с некоторыми особенностями личности более склонны к тому, чтобы заболеть БАР. В эту категорию попадают люди с психоастеническими, меланхолическими и шизоидными чертами личности.
Формы заболевания
В зависимости от преобладания симптомов расстройства делят на:
- Униполярные.
Наблюдаются только маниакальные или только депрессивные фазы. Последний вариант при постановке диагноза бывает сложно отличить от большого депрессивного расстройства. - Биполярные с преобладанием одной из фаз.
Чаще возникает один из эпизодов — мания, гипомания или депрессия. - Отчетливо биполярные.
Примерно одинаковая частота эпизодов мании и депрессии.
По степени выраженности маниакальной фазы расстройство делят на 2 типа. При расстройстве первого типа (БАР I) присутствуют эпизоды, по симптомам полностью соответствующие критериям мании. При расстройстве второго типа (БАР II) вместо маниакальных фаз присутствуют гипоманиакальные состояния.
По типу течения болезни также могут наблюдаться различные варианты. Правильно-перемежающийся тип характеризуется наличием интермиссий между фазами маний и депрессий. При неправильно-перемежающемся характере заболевания также существуют периоды интермиссий, но эпизоды мании и депрессии не сменяют друг друга поочередно. За эпизодом мании может снова наступить мания после интермиссии, а депрессивный эпизод сменить новая депрессия.
Циркулярный тип проявляется в очередной смене фаз маний и депрессий без интермиссий. Двойная форма предполагает 2 противоположных эпизода, а потом интерфазу.
Иногда как подвид БАР рассматривают дистимию — расстройство, при котором смена настроения имеет менее выраженные проявления.
Симптомы и диагностика
Основным признаком биполярного расстройства является смена маниакальных и депрессивных фаз, которые не являются реакцией на внешние события, следствием приема препаратов или симптомами других болезней. У больных могут присутствовать только мании, гипомании или эпизоды депрессии; между разными эпизодами могут присутствовать или отсутствовать интермиссии — состояния без симптомов депрессии или мании; иногда наблюдаются смешанные эпизоды.
Длительность фаз — от нескольких недель до нескольких лет. Для того чтобы поставить диагноз, необходимо зафиксировать у пациента не менее 2 аффективных эпизодов, 1 из которых обязательно должен быть манией, гипоманией или смешанным эпизодом.
При постановке диагноза исключают вероятность наличия других психических расстройств, особенно депрессии и шизофрении, с которыми чаще всего путают БАР. Необходимо убедиться в отсутствии патологий щитовидной железы, при которых часто могут появляться симптомы мании или депрессии. Нужно проверить, что состояние больного не является следствием употребления психоактивных веществ или медицинских препаратов.
Маниакальная фаза характеризуется:
- повышенным настроением;
- психомоторным возбуждением;
- уменьшением длительности ночного сна;
- повышенным аппетитом;
- бессвязной речью;
- неспособностью долго концентрировать внимание на одном процессе;
- демонстрацией рискованного поведения.
При гипомании симптомы похожи, но проявляются в более легкой степени, без признаков психоза. Поведение человека во время гипомании не приводит к социальной дезадаптации.
Фаза депрессии проявляется подавленным настроением, замедлением мышления и двигательной активности, снижением аппетита и веса. Может наблюдаться тревога и апатия; речь больного становится медленной и тихой.
Лечение биполярного расстройства
БАР лечится у врача-психиатра. Наиболее эффективный вариант — сочетание приема медикаментов с психотерапией. Цель терапии — добиться ремиссии. Так как заболевание склонно к частым рецидивам, необходимо принимать профилактические меры.
Психотерапия
Психотерапия при БАР в первую очередь направлена на обучение пациента справляться с симптомами заболевания и соблюдать режим приема лекарственных средств. Работа с психотерапевтом способствует социальной адаптации, что особенно важно у детей.
Важная задача, которую помогает решить психотерапия — правильное реагирование на стрессовые факторы. Стресс может вызвать рецидив болезни. Врач помогает пациентам справляться с изменением режима дня, особенно перед поездками, при которых происходит смена часовых поясов. Нарушение циклов сна и бодрствования является сильным фактором риска рецидива БАР.
Медикаментозное лечение
Наиболее распространенная группа препаратов, которая используется для лечения пациентов с БАР — нормотимики. Эффект этих лекарственных средств заключается в стабилизации настроения у пациентов с аффективными расстройствами. Чаще всего в терапии используются препараты лития.
Также могут назначаться противосудорожные препараты, атипичные антипсихотики, бензодиазепиновые транквилизаторы. Прием антидепрессантов может спровоцировать эпизод мании. Во время терапии крайне важно придерживаться регулярного приема медикаментов — пропуск может способствовать новому эпизоду болезни.
Возможные последствия и осложнения
Прогноз при биполярном аффективном расстройстве личности зависит от многих факторов: сопутствующих заболеваний, социальных условий, регулярности приема лекарств, образа жизни. Заболевание является хроническим, поэтому основная цель лечения состоит в том, чтобы добиться максимально длительной ремиссии.
Сложность при постановке диагноза (особенно при БАР с гипоманиями, которые часто сам пациент и его окружающие не замечают) приводит к тому, что правильное лечение начинается через несколько лет после обращения человека к врачу. Чем раньше после первого эпизода болезни приступили к лечению, тем больше шансов на благоприятный исход.
При резистентной (устойчивой к медикаментам) форме заболевания пациенту приходится принимать большое количество психотропных препаратов, которые вызывают много побочных эффектов.
Характер болезни влияет на социальную жизнь больного. Поведение при эпизодах мании может сопровождаться рискованными действиями, конфликтностью, доставлять неудобства для окружающих. Течение депрессивного эпизода может мешать реализации человека в социуме. Наибольшая опасность депрессивной фазы в том, что она может привести к суициду. В тяжелых случаях пациентам с БАР может быть оформлена инвалидность.
